聊聊医联体平台化（《医药经济报》2018.03.29）

平台化组织是当前组织结构的一种新形态，因其所具有的特质，尤其是与信息化、网络化的良好搭界，成为了改善组织效率提升组织效能的一种手段，也成为了企业对抗竞争的一种核心能力。

最先应用平台化组织的无疑都是互联网企业，最为知名的是阿里巴巴。随着对平台化组织构建方式认知的不断深入，许多传统企业、业态也纷纷开始了组织平台化，以海尔的“人单合一”、韩都衣舍的“产品小组”为业界乐道。当下，医疗服务领域采用平台化组织形态的还鲜见，那么，医疗服务适合平台化吗？

答案是毋庸置疑的。

一、分级医疗契合平台化组织的构型。

从目前对平台化组织构型的认知来看，基本都属于“小前端、大平台”。所谓“小前端”，就是具有高度自主权的服务（产品）小组，人数不多，可以为顾客提供贴身的全方位服务，最大特点就是对客户需求的反应灵敏。所谓“大平台”，就是具备“资源池”和“能力箱”，并提供简洁易用的交互界面， 对“小前端”起到平台支撑作用。其最大的特点是独特的资源与能力。

分级医疗当前的组织形式是医联体，而医联体的标准构成也应该是多个基层医疗机构和一个核心医院。基层医疗机构既可以是诊所、卫生院，也可以是全科医生。特点就是人数少，要为顾客提供全方位的医疗服务。尤其是全科医生的角色定位，作为“居民健康和控制医疗费用支出的‘守门人’”，能否有效地履行自己的使命，除了自身的技术水平外，核心医院作为资源、能力平台对其的支撑不可或缺。核心医院拥有更为充足的人力资源、设备器械、医疗用房，更加完备的诊疗技术、护理流程和内部组织管理，以人员、设备、技术对基层医疗机构提供支撑。基层医疗机构就是“小前端”，核心医院就是“大平台”。

二、平台化组织契合医疗服务的资源能力特性。

医疗服务的资源，尤其是优质资源是稀缺的，比如医术高超的医务人员，高精尖新的设备，专利新药等，这些资源只能集中运用，追求规模效应，“摊大饼”是浪费，不经济。同时，诊疗技术尤其是在专科甚至专病上的专门诊疗技术，作为核心医院的核心能力，从推广应用的角度、从技术机密保密的角度，也应该成为医联体的核心能力。这就是资源能力的“大平台”。而通过诊疗标准化，对一些普通病、常见病、多发病的诊疗手段已经非常成熟，可以借助有针对性的培训形成大量合格的医务人员作为“小前端”的核心，使得普通病、常见病、多发病的诊疗实现属地化、便捷化，并实现公益性医疗中的经济性。

核心医院通过设备器械共享、检查检验信息互认、日间手术等方式，提供资源支撑，采用信息化或专家现场坐诊、人员培训等手段，对这些“小前端”提供诊疗技术能力的支撑，从而充分发挥平台化组织的资源能力优势，提高服务效率与效能。

三、平台化组织契合医疗服务的顾客需求。

平台化组织大量“小前端”的存在，以灵活的应变来迎合顾客需求，这样的灵活应变针对的一定是大量的零散顾客，组织客户不是理想顾客。而医疗服务，正是以零散顾客为服务对象的，比如每万人中只有2到3名全科医生。尤其是医疗服务公益性特质的提出及被强调，使得医疗，服务获得的及时性、临近性成为了衡量其“可获得性”难易的一种指针，医疗服务属地化日益变得重要。因此，基层医疗服务机构尤其是全科医生的作用日益彰显。中央政府及相关职能管理部门一直在强调“强基层”，其目的就是解决医疗服务属地化，也就是服务是否易得的问题。

当然，“小前端”为顾客提供全方位的服务，在医疗服务领域，并不意味着基层医疗机构能够“包治百病”，但是基层医务人员，尤其是全科医生，作为专业人士，对顾客的治疗需求有更深刻的专业认知，可以提供比顾客自身感知更为准确的诊疗建议，包括专科选择、诊疗方案的解析、风险预估以及愈后康复等等，这样的疑难病症诊前、诊后服务相较过往已是全面得多了。

四、平台化组织契合分级医疗的信息化、智能化。

这一点，应该是平台化组织对医疗服务，尤其是分级医疗迈向智能化最为直接且明显的助益。信息化在增大诊疗技术能力输出半径即实现远程医疗上功不可没，这是强化“大平台”对“小前端”能力支撑的技术手段。智能化，一个是便携式检测设备在医疗诊断上的运用，解决设备资源的共享，检测结果的平台输出，解决核心能力的平台支撑；另一个是大数据的采集与运用，即核心数据存储与智能终端在医疗服务上的应用，如果是这样，其实智能化的医联体就是一个大数据平台，人们就医需求的满足将更加即时、快捷且有效。

分级医疗，即医联体的平台化，从当前来看，不仅存在技术上的阻碍，比如普通病、常见病、多发病诊疗标准化问题，基层医疗机构、全科医生的技术能力问题等等，还有政策机制问题，比如全科医生的角色定位如何得以保证而不落入空话，患者就医的随意性如何合理控制等等。当然，如何克服当前各医疗机构信息系统不能互通，是分级医疗即医联体能否平台化的最为基础性问题，不解决，平台化也就说说而已。